[Praktische Fertigkeiten auf dem Weg zur Professionalität ]
Kai P. Schnabel 1Christoph Stosch 2
1 Universität Bern, Institut für medizinische Lehre, Abteilung für Unterricht und Medien, Bern, Schweiz
2 Universität zu Köln, Medizinische Fakultät, Referat für Lehre, Studium & Studienreform, Kölner Interprofessionelle Sklls Labs (KISS), Köln, Deutschland
Vorwort und Erläuterungen
Der Erwerb praktischer Fertigkeiten führte lange ein Schattendasein in der medizinischen Ausbildung. Bis vor etwa 100 Jahren stand die pragmatisch am Vorbild orientierte Ausbildung im Vordergrund und die Dozenten verliessen sich grösstenteils darauf, dass die Lernenden notwendige praktische Fertigkeiten durch das Beobachten von den Lehrmeistern mit nachfolgender Praxis an Patienten erwerben können (siehe Abbildung 1 [Abb. 1]). Der qualitative Vermittlungs-Garant war dabei der jeweilige Lehrstuhlinhaber beziehungsweise dessen Klinik, an der die Lernenden angestellt waren.
Publikationen über praktische Fertigkeiten finden sich grösstenteils im Bereich der Weiterbildung [1]. Seit den 90er Jahren bekommen praktische Fertigkeiten international auch in der Ausbildung eine immer stärkere Bedeutung [2]. Auch gewinnen Simulationen zum Erwerb praktischer Fertigkeiten immer mehr an Bedeutung und sind in etlichen Bereichen traditionellen Ausbildungsmethoden überlegen [3]. Wo früher Patienten als Übungsobjekte herhalten mussten, können heute Simulatoren diese Funktion häufig übernehmen oder zumindest die Studierenden technisch besser vorbereiten, als die reine Lektüre von Lehrbüchern oder Leitfäden. Dies bedeutet nicht, dass nicht weiterhin am Patienten ausgebildet werden soll. Nur kann ähnlich wie in der Aviatik, aus der Flugsimulatoren zur Vorbereitung und laufenden Qualitätssicherung nicht mehr wegzudenken sind, sichergestellt werden, dass praktische Prozeduren wie zum Beispiel die Blutentnahme oder die Lumbalpunktion in sicherer Umgebung zunächst unter Supervision am Modell geübt wird, bevor diese am lebenden Patienten durchgeführt werden.
Seit mehr als 20 Jahren haben sich beginnend in den chirurgischen Fächern zur Überprüfung praktischer Fertigkeiten OSCEs (Objective Structured Clinical Examination) etabliert [4]. Dies nicht nur zur Zertifizierung, sondern auch zur Rezertifizierung im Sinne einer kontinuierlichen Qualitätssicherung.
Die mit Blick auf Prüfungen konsequente Standardisierung von Fertigkeiten sowie die teststatistischen Anforderungen an Prüfungen (Validität, Objektivität und Reliabilität) rief weltweit verschiedenste Lernzielkataloge wie den Swiss Catalogue of Learning Objectives [5], das kanadische CANMEDS Rollenmodell [6], den holländischen Blueprint [7] und Schottischen Lernzielkatlog [8] hervor, die mittlerweile handlungsleidend für verschiedene Bereiche der medizinischen Aus-, Weiter- und Fortbildung sind und laufend weiterentwickelt werden [9].
Im deutschsprachigen Raum wurden seit den 90er Jahren an den medizinischen Fakultäten Skillslabs gegründet um den gestiegenen Ansprüchen in diesem Bereich gerecht zu werden [10]. Die Änderung der Approbationsordnung 2002 [
Der GMA-Ausschuss Praktische Fertigkeiten [
Nicht zuletzt haben diese Aktivitäten und der damit eingeläutete Paradigmenwechsel in der medizinischen Ausbildung auch mit dazu geführt, dass in Kiel am 4. Juni 2015 auf dem Medizinischen Fakultätentag der Nationale Kompentenzbasierte Lernzielkatalog Medizin (NKLM) [
Diese zwanzigjährigen Entwicklungen verdienen es, ein Sonderheft zum Thema des „GMA-Ausschusses für Praktische Fertigkeiten“ herauszugeben.
In diesem Heft finden sich Originalarbeiten zu verschiedenen allgemeine Themen der Vermittlung praktischer Fertigkeiten, Projektberichte und Statements der GMA-Ausschüsse für Prüfungen, Tiermedizin, Zahnmedizin, als dem GMA-Ausschuss praktische Fertigkeiten benachbarte und mit zum Teil überschneidenden Inhalten betrauten Ausschüsse. Am Anfang stehen Arbeiten übergreifender Natur [15], [16], [17], [18] die Folgenden Artikel sind Originalarbeiten die aktuelle Forschungsfragen aufgreifen [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29] und am Schluss folgen die Statements der „benachbarten“ Ausschüsse [30], [31], [32].
Wir möchten uns bei allen Akteuren im Umfeld der praktischen Fertigkeiten bedanken -im Speziellen den Autoren und Reviewern der Artikel in diesem Sonderheft- und wünschen den Leserinnen und Lesern eine anregende Lektüre.
Anmerkung
Den Pionieren gewidmet, die sich der Vermittlung praktischer Fertigkeiten im und nach dem Medizinstudium verschrieben haben
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit diesem Artikel haben.
Literatur
[1] Bannister SL, Hilliard RI, Regehr G, Lingard L. Technicalskills in pediatrics: a qualitative study of acquisition, attitudes and assumptions in the neonatal intensive care unit. Med Educ. 2003;37(12):1082-1090. DOI: 10.1111/j.1365-2923.2003.01711.x[2] Remmen R, Derese A, Scherpbier A, Denekens J, Hermann I, van der Vleuten C, Van Royen P, Bossaert L. Can medical schools rely on clerkships to train students in basic clinical skills? Med Educ. 1999;33(8):600-605. DOI: 10.1046/j.1365-2923.1999.00467.x
[3] McGaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, Barsuk JH, Wayne DB. Does simulation-based medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education? A meta-analytic comparative review of the evidence. Acad Med. 2011;86(6):706-711. DOI: 10.1097/ACM.0b013e318217e119
[4] Sloan DA, Donnelly MB, Schwartz MD, Strodel WE. The objective structured clinical examination. The new gold standard for evaluation postgraduate clinical performance. Ann Surg. 1995;222(6):735–742. DOI: 10.1097/00000658-199512000-00007
[5] Bloch R, Bürgi H. The Swiss Catalogue of Learning Objectives. Med Teach. 2002;24(2):144-150. DOI: 10.1080/01421590220120759
[6] Frank JR. CanMEDS 2005 Physician Competency Framework. Ottawa: The Royal College; 2005. S.23-24. Zugänglich unter/available from: http://www.ub.edu/medicina_unitateducaciomedica/documentos/CanMeds.pdf
[7] Metz JC, Verbeek-Weel AM, Huisjes HJ. Blueprint 2001: training of doctors in The Netherlands. Utrecht: NFU; 2001. Zugänglich unter/available from: http://www.bibliosgam.ch/pdf/blueprint.pdf pdf
[8] The Scottish Deans' Medical Curriculum Group. Learning Outcomes for the Medical Undergraduate in Scotland: A foundation for competent and reflective practitioners. Edinburgh: University of Edinburgh; 2000. Zugänglich unter/available from: http://www.scottishdoctor.org/resources/scotdoc1.pdf
[9] Michaud PA, Jucker-Kupper P, Profiles working group. The "Profiles" document: a modern revision of the objectives of undergraduate medical studies in Switzerland. Swiss Med Wkly. 2016;146:w14270.
[10] Segarra LM, Schwedler A, Weih M, Hahn EG, Schmidt A. Der Einsatz von medizinischen Trainingszentren für die Ausbildung zum Arzt in Deutschland, Österreich und der deutschsprachigen Schweiz. GMS Z Med Ausbild. 2008;25(2):Doc80. Zugänglicghh unter/available from: http://www.egms.de/static/de/journals/zma/2008-25/zma000564.shtml
[11] Guttormsen S, Beyeler C, Bonvin R, Feller S, Schirlo C, Schnabel K, Schurter T, Berendonk C. The new licencing examination for human medicine: from concept to implementation. Swiss Med Wkly. 2013;143:w13897. DOI: 10.4414/smw.2013.13897
[12] Damanakis A. Statusreport von Skills Labs in der D-A-CH-Region und Aufbau einer Informationsplattform zur Katalogisierung und Bewertung von Simulatoren zur medizinischen Ausbildung, Inaugural-Dissertation. Marburg: Philipps-Universität-Marburg; 2015. Zugänglich unter/available from: http://d-nb.info/1071865412/04
[13] Hahn EG, Fischer MR. Nationaler Kompetenzbasierter Lernzielkatalog Medizin (NKLM) für Deutschland: Zusammenarbeit der Gesellschaft für Medizinische Ausbildung (GMA) und des Medizinischen Fakultätentages (MFT). GMS Z Med Ausbild. 2009;26(3):Doc35. DOI: 10.3205/zma000627
[14] Schnabel K, Boldt P, Breuer G, Fichtner A, Kujumdshiev S, Karsten G, Schmidts M, Stosch C. Konsensusstatement Praktische Fertigkeiten im Medizinstudium" - ein Positionspapier des GMA-Ausschusses für praktische Fertigkeiten. GMS Z Med Ausbild. 20011;28(4):Doc58. DOI: 10.3205/zma000770
[15] Gerhard-Szép S, Güntsch A, Pospiech P, Söhnel A, Scheutzel P, Wassmann T, Zahn T. Assessment formats in dental medicine: An overview. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc65. DOI: 10.3205/001064
[16] Vogel D, Harendza S. Basic practical skills teaching and learning in undergraduate medical education – a review on methodological evidence. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc64. DOI: 10.3205/001063
[17] Bugaj TJ, Nikendei C. Practical Clinical Training in Skills Labs: Theory and Practice. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc63. DOI: 10.3205/001062
[18] Dannenberg KA, Stroben F, Schröder T, Thomas A, Hautz WE. The future of practical skills in undergraduate medical education – an explorative Delphi-Study. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc62. DOI: 10.3205/001061
[19] Schmitt L, Möltner A, Rüttermann S, Gerhard-Szép S. Study on the Interrater Reliability of an OSPE (Objective Structured Practical Examination ) – Subject tot the Evaluation Mode in the Phantom Course of Operative Dentistry. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc61. DOI: 10.3205/001060
[20] Münster T, Stosch C, Hindrichs N, Franklin J, Matthes J. Peyton's 4-Steps-Approach in comparison: Medium-term effects on learning external chest compression – a pilot study. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc60. DOI: 10.3205/001059
[21] Fünger SM, Lesevic H, Rosner S, Ott I, Berberat P, Nikendei C, Sonne C. Improved self- and external assessmentof the clinical abilities of medical students through structured improvement measures in an internal medicine bedside course. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc59. DOI: 10.3205/001058
[22] Störmann S, Stankiewicz M, Raes P, Berchtold C, Kosanke Y, Illes G, Loose P, Angstwurm MW. How well do final year undergraduate medical students master practical clinical skills? GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc58. DOI: 10.3205/001057
[23] Weber U, Constantinescu MA, Woermann U, Schmitz F, Schnabel K. Video-based instructions for surgical hand disinfection as a replacement for conventional tuition?A randomised, blind comparative study. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc57. DOI: 10.3205/001056
[24] Friederichs H, Brouwer B, Marschall B, Weissenstein A. Mastery learning improves students skills in inserting intravenous access: a pre-post-study. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc56. DOI: 10.3205/001055
[25] Karthaus A, Schmidt A. "PERLE bedside-examination-course for candidates in state examination" – Developing a training program fort he third part of medical state examination (oral examination with practical skills). GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc55. DOI: 10.3205/001054
[26] Nikendei C, Ganschow P, Groener JB, Huwendiek S, Köchel A, Köhl-Hackert N, Pjontek R, Rodrian J, Scheibe F, Stadler AK, Steiner T, Stiepak J, Tabatabai J, Utz A, Kadmon M. "Heidelberg standard examination " and "Heidelberg standard procedures" – Development of faculty-wide standards for physical examination techniques and clinical procedures in undergraduate medical education. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc54. DOI: 10.3205/001053
[27] Stibane T, Stitter H, Neuhof D, Wiechens H, Schönbauer A, Bösner S, Baum E. Feedback promotes learning success! Which kind of feedback fort he faculty is given by an interdisciplinary OSCE with focus on decision-making? GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc53. DOI: 10.3205/001052
[28] Vajda C. "Peer2Peer" – A university program for knowledge transfer and consultation in dealing with psychosocial crises in med-school and medical career. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc52. DOI: 10.3205/001051
[29] Tim A, Polack C. Commentary: Clincial skills teaching in UK medical education as exemölified by the BM5 curriculum. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc51. DOI: 10.3205/001050
[30] Bauer D, Huwendiek S, März M. "Pass, fail" – On Standard Setting Procedures fort he Assessment of Practical Skills at Medical Schools in Germany, Austria, and Switzerland. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc50. DOI: 10.3205/001049
[31] Dilly M, Gruber C. Committee on Veterinary Medicine at the Society for Medical Education: Skills Labs in Veterinary Medicine – a brief overview. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc49. DOI: 10.3205/001048
[32] Scheutzel P, Gerhard-Szép S. "Practical skills" – Positioning oft he GMA committee for dentistry. GMS J Med Educ. 2016;33(4):Doc48. DOI: 10.3205/001047
