hta000095 10.3205/hta000095 urn:nbn:de:0183-hta0000950 HTA Summary HTA-Kurzfassung Prävention des Alkoholmissbrauchs von Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen Korczak Korczak Dieter D Dr. rer. pol.

GP Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Nymphenburger Str. 47, 80335 Munich, phone: +49(0)89/54 34 49-74, GermanyGP Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Munich, Germany

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Dieter.Korczak@gp-f.com author Steinhauser Steinhauser Gerlinde G

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info@gp-f.com author Dietl Dietl Markus M Dr. rer. biol. hum. MSc

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ADOLESCENT ALCOHOL ABUSE ALCOHOL CONSUMPTION ALCOHOL DRINKING ALCOHOLIC INTOXICATION ALCOHOLISM ALCOHOL-RELATED DISORDERS BEHAVIOR THERAPY BIOMEDICAL TECHNOLOGY ASSESSMENT CHILD CLINICAL TRIALS AS TOPIC CONTROLLED CLINICAL TRIALS AS TOPIC COST EFFECTIVENESS COST-BENEFIT ANALYSES COSTS AND COST ANALYSIS CROSS-OVER STUDIES CROSS-OVER TRIALS COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY DECISION MAKING DOUBLE-BLIND METHOD DRINKING BEHAVIOR ECONOMICS ECONOMICS, MEDICAL EFFICIENCY ETHICS EVALUATION STUDIES AS TOPIC EVIDENCE-BASED MEDICINE FAMILY FAMILY THERAPY GROUP THERAPY HEALTH HEALTH POLICY HUMANS INTOXICATION, ALCOHOLIC JUDGMENT LAW META ANALYSIS AS TOPIC MODELS, ECONOMIC MULTICENTER STUDIES AS TOPIC MULTICENTER TRIAL PARENTS PEER REVIEW PLACEBO EFFECT PLACEBOS PRIMARY PREVENTION PROGRAM EVALUATION PROSPECTIVE STUDIES PSYCHOTHERAPY RANDOM ALLOCATION RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS AS TOPIC REVIEW LITERATURE AS TOPIC RIGHTS RISK ASSESSMENT SCHOOLS SINGLE BLIND METHOD SOCIOECONOMIC FACTORS STUDENTS TECHNOLOGY TECHNOLOGY ASSESSMENT, BIOMEDICAL TECHNOLOGY, MEDICAL TRIAL, CROSSOVER TRIAL, CROSS-OVER UNIVERSITIES VALIDATION STUDIES AS TOPIC YOUNG ADULT 610 abstinence from alcohol academic review accident adolescent aggressiveness alcohol abuse alcohol addiction alcohol consumption alcohol dependence alcohol dependency alcohol drinking alcohol intervention alcohol misuse alcohol policy alcohol prevention programs alcohol taxation alcohol use alcohol use disorder alcoholic intoxication alcoholism alcohol-related disorders alcohol-related problems at-risk college drinkers at-risk drinking behavior therapy behavioral measures behaviour therapy benefit binge drinking binge-drinking biomedical technology assessment blinded blinded study blinded trial blinding blood alcohol blood alcohol concentration blood alcohol level boy brief motivational intervention care child clinical study clinical trial clinical trials as topic cognitive behavior therapy cognitive behavioural therapy community community-based prevention controlled clinical study controlled clinical trial controlled clinical trials as topic cost cost analysis cost control cost effectiveness cost reduction cost-benefit analyses cost-cutting cost-effectiveness costs costs and cost analysis crossover cross-over cross-over studies cross-over trials decision making diagnosis drinking drinking behavior drinking behaviour early adulthood EBM economic aspect economic evaluation economics economics, medical effectiveness efficacy efficiency ethical aspects ethics evaluation studies as topic evidence based medicine evidence-based medicine extraordinary tax family family therapy hazardous drinking health health economic studies health economics health policy health problem health technology assessment high school HTA HTA report HTA-report humans indicative prevention inebriation infant intoxication intoxication, alcoholic judgment juridical kids law media campaign medical assessment medical costs medical evaluation meta analysis meta analysis as topic meta-analysis methods models, economic motivation programme mulitcentre multicenter multicenter studies as topic multicenter trial parents peer review pharmaeconomics placebo placebo effect placebos potential of aggressiveness pre-teen prevention prevention campaign primary prevention program evaluation prohibition prophylaxis prospective studies protection psychologic disorder psychotherapy random random allocation randomisation randomised clinical study randomised clinical trial randomised controlled study randomised controlled trial randomised study randomised trial randomization randomized clinical study randomized clinical trial randomized controlled study randomized controlled trial randomized controlled trials as topic randomized study randomized trial RCT rehabilitation report research article research-article review review literature review literature as topic rights risk assessment school school culture school-based prevention schools sector-based prevention selective prevention sensitivity sickness costs social aspects social care social economic factors social skills social therapy socioeconomic factors socioeconomics specifity students systematic review tax increase tax on alcohol technical report technology technology assessment technology assessment, biomedical technology evaluation technology, medical teenager therapy treatment trial, crossover trial, cross-over underage undergraduates universal prevention universities validation studies validation studies as topic young adult youth youth alcoholism Adoleszent Aggressionspotential Aggressionspotenzial Aggressivität Alkoholabhängigkeit Alkoholabstinenz Alkoholabusus alkoholbedingte Störungen Alkoholbesteuerung alkoholbezogene Probleme Alkoholgenuss alkoholinduzierte Störungen Alkoholintoxikation Alkoholismus Alkoholkonsum Alkoholmissbrauch Alkoholmißbrauch Alkoholpolitik Alkoholprävention Alkoholpräventionsprogramme Alkoholrausch Alkoholsteuer Alkoholsucht Alkoholverbrauch Alkoholvergiftung Alkoholzufuhr Behandlung Beurteilung Blutalkohol CCT crossover cross-over Cross-over-Studien CT Delirium Diagnose EbM Effektivität Effizienz Eltern Entscheidungsfindung Ethik Evaluationsstudien evidenzbasierte Medizin Familie Forschungsartikel gemeindenahe Prävention Gemeinschaft Genauigkeitsstudie Gesetz Gesundheit Gesundheitsökonomie gesundheitsökonomische Studien Gesundheitspolitik Gesundheitsproblem gutachtenbasierte Medizin Halbwüchsige Health Technology Assessment Heranwachsende HTA HTA Bericht HTA-Bericht indikative Prävention Intervention Interventionsprogramme Jugend Jugendalkoholismus Jugendkriminalität Jugendliche Jugendschutzgesetz junger Erwachsener juristische Aspekte Kind klinische Studien Komasaufen Koma-Saufen Komatrinken Koma-Trinken Konsum kontrollierte klinische Studien kontrollierte klinische Versuche Kosten Kosten und Kostenanalyse Kostenanalyse Kosteneffektivität Kosten-Effektivität Kostenkontrolle Kostenminimierung Kosten-Nutzen-Analyse Kostenreduktion Kostensenkung Krankheitskosten Kurzintervention Medien medizinische Beurteilung medizinische Bewertung medizinische Technologie Mensch Metaanalyse Meta-Analyse Methoden Methodik Minderjährige Modelle, ökonomische Motivationsintervention Motivierungsprogramm Multicenter Multikomponentenprogramm multizentrische Studien Nutzen Ökonomie Ökonomie, ärztliche ökonomische Bewertung Peer Review Pflege Pharmaökonomie Placebo Placeboeffekt Plazebo Plazeboeffekt Plazebos Prävention Präventionsprogramme primäre Prävention problematischer Alkoholkonsum Programmbewertung Programmevaluierung Prophylaxe prospektive Studien psychische Störung Psychotherapie randomisierte klinische Studie randomisierte kontrollierte Studie randomisierte kontrollierte Studien randomisierte Studie randomisierte Zuordnung randomisierter Versuch Randomisierung Rausch RCT Recht Rechte Rehabilitation Risikoabschätzung Risikotrinker riskanter Alkoholkonsum Saufen schulbasierte Prävention Schulen Schulkultur Schutz sektorübergreifende Prävention Sensitivität Sondersteuer soziale Aspekte Sozialmedizin sozialökonomische Faktoren Sozioökonomie sozioökonomische Faktoren sozio-ökonomische Faktoren Spezifität Steuererhöhung Studenten systematische Übersicht Technikfolgenabschätzung, biomedizinische Technologie Technologie, medizinische Technologiebeurteilung Technologiebewertung Teenager Therapie Trinkverhalten Trunksucht Übersichtsarbeit Übersichtsliteratur universelle Prävention Universität Validierungsstudien verblindet verhaltenbezogene Maßnahmen Verhaltensprävention Verhaltenstherapie Verhältnisprävention Vorbeugung Vorsorge Werbung Wirksamkeit Zufall 20110722 engl germ 1861-8863 7 GMS Health Technology Assessment GMS Health Technol Assess 04 Hintergrund Trotz verschiedenster Maßnahmen zur Prävention des riskanten Alkoholkonsums von Jugendlichen und jungen Erwachsenen ist ein Anstieg der Alkoholvergiftungen von Zehn- bis unter 20-Jährigen zu beobachten.FragestellungenEs wird eine Übersicht der aktuellen Literatur sowie des deutschen föderalen Präventionssystems zu verhältnis- und verhaltenspräventiven Maßnahmen hinsichtlich riskanter Alkoholkonsummuster bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen, Identifikation effektiver Komponenten sowie die Beurteilung aktueller Präventionsprogramme hinsichtlich ihrer Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit erstellt.MethodikEs erfolgt eine systematische Literaturrecherche in 34 Datenbanken mit vier Schlagwortblöcken (Alkohol; Prävention; Behandlung; Kinder, Jugendliche, junge Erwachsene).ErgebnisseEs werden 401 Studien gefunden und 59 für den HTA-Bericht (HTA = Health Technology Assessment) ausgewählt. Die Mehrzahl der Studien stammt aus den USA, neun Studien sind aus Deutschland. Wirksam sind ein Familieninterventionsprogramm, personalisierte computergestützte Interventionen an Schulen, Colleges und Universitäten, kurze motivierende Interventionen und Elemente der Verhältnisprävention, z. B. die Erhöhung von Alkoholpreisen und Steuern.DiskussionUnter den 59 Studien sind drei Metaanalysen, 15 Reviews und 17 randomisierte kontrollierte Studien (RCT) und 18 Kohortenstudien. Trotz dieser insgesamt hohen Qualität der Studienanlage, leiden zahlreiche Studien unter methodischen Mängeln (fehlende Randomisierungen, fehlende oder kurze Nachkontrollen, unklar definierte Messparameter). Die Übertragbarkeit US-amerikanischer Ergebnisse auf Deutschland ist problematisch. Nur wenige Maßnahmen erzielen dauerhafte Reduktionen der Alkoholkonsumhäufigkeit oder -menge.SchlussfolgerungDer HTA-Bericht zeigt die Notwendigkeit der Entwicklung von spezifischen und zielgruppenorientierten Präventionsmaßnahmen für den deutschen Kontext. Dazu gehören die verbindliche Definition von Zielgrößen (Reduktion des Konsums, Änderung des Verhaltens) sowie eine verbindliche Definition und empirische Bestimmung riskanten Alkoholkonsums. Vor der Einführung von Präventionsmaßnahmen sollte deren Wirksamkeit eindeutig belegt sein. Gegenwärtig sind Präventionsmaßnahmen zur Reduktion oder Verhinderung von riskantem Alkoholkonsum in Deutschland nicht ausreichend auf ihre nachhaltige Wirksamkeit hin evaluiert. BackgroundDespite many activities to prevent risky alcohol consumption among adolescents and young adults there is an increase of alcohol intoxicatio</PlainText></TextGroup>ns in the group of ten to twenty year old juveniles.</Pgraph><SubHeadline2>Objectives</SubHeadline2><Pgraph>This report gives an overview about the recent literature as well as the German federal prevention system regarding activities concerning behavioral and policy prevention of risky alcohol consumption among children, adolescents and young adults. Furthermore, effective comp<TextGroup><PlainText>onent</PlainText></TextGroup>s of prevention activities are identified and the efficiency and efficacy of ongoing prevention programs is evaluated.</Pgraph><SubHeadline2>Methods</SubHeadline2><Pgraph>A systematic literature review is done in 34 databases using Bool&#8217;sche combinations of the key words alcohol, prevention, treatment, children, adolescents and young adults.</Pgraph><SubHeadline2>Results</SubHeadline2><Pgraph>401 studies were found and 59 studies were selected for the health technology assessment (HTA). Most of the studies are done in USA, nine in Germany. A family strengthening program, personalized computer based intervention at schools, colleges and universities, brief motivational interventions and policy elements like increase of prices and taxes proved effective.</Pgraph><SubHeadline2>Discussion</SubHeadline2><Pgraph>Among the 59 studies there are three meta-analyses, 15 reviews, 17 randomized controlled trials (RCT) and 18 cohort studies. Despite the overall high quality of the study design, many of them have methodol<TextGroup><PlainText>ogic</PlainText></TextGroup>al weaknesses (missing randomization, missing or too short follow-ups, not clearly defined measurement parameters). The transferability of US-results to the German context is problematic. Only a few prevention activities reach a sustainable reduction of frequency and&#47;or amount of alcohol consumption.</Pgraph><SubHeadline2>Conclusion</SubHeadline2><Pgraph>The HTA-report shows the need to develop specific and target group focused prevention activities for the German situation. Essential for that is the definition of target goals (reduction of consumption, change of behaviour) as well as the definition and empirical validation of risky alcohol consumption. The efficacy of prevention activities should be proven before they are launched. At present activities for the reduction or prevention of risky alcohol consumption are not sufficiently evaluated in Germany concerning their sustainable efficacy.</Pgraph></Abstract> <TextBlock language="en" linked="yes" name="Summary"> <MainHeadline>Summary</MainHeadline><SubHeadline>Health political background</SubHeadline><Pgraph>Alcohol misuse among children and adolescents is a growing problem, from a clinical and social as well as from a health policy perspective. The number of children, adolescents and young adults with acute alcohol intoxic<TextGroup><PlainText>ati</PlainText></TextGroup>on is increasing. In 2009, 26,428 children and young adults aged ten to 20 years left hospital in Germany after an acute alcohol intoxication.</Pgraph><SubHeadline>Scientific background</SubHeadline><Pgraph>The term &#8220;risky alcohol consumption&#8221; designates a drinking behaviour which can have negative effects on the healthy and (psycho-)social development of children, adolescents and young adults. There are different definitions of risky alcohol consumption. For adolescents who are 14 years old and older the tolerable upper amount of alcohol of &#60; 12 g pure alcohol for women and &#60; 24 g for men is defined as risky alcohol consumption. But it has to be considered that these upper limits are based on adult samples. Children and adolescents under 14 years should be abstinent from alcohol.</Pgraph><Pgraph>Binge drinking is as well defined as risky alcohol consumption. Binge drinking is the consumption of four (women) or five (men) and more standard units of alcohol at one occasion. Alcohol misuse is defined in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) 305.00 and in the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) F.10.1.</Pgraph><Pgraph>Different results are prevalent concerning the frequency of risky alcohol consumption among adolescents and young adults aged twelve to 25 as various measurements are used.</Pgraph><Pgraph>The causes of risky alcohol consumption are seen in the followings factors: social environment, personality and family factors, the influence of peers and reference groups, alcohol specific expectations and norms. Behavi<TextGroup><PlainText>our</PlainText></TextGroup>al prevention and structural prevention try to influence these factors.</Pgraph><SubHeadline>Social medical research questions</SubHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">How effective are behavioral interventions which are directed against risky alcohol consumption patterns and alcohol related problems among children, adolescents and young adults&#63;</ListItem><ListItem level="1">How effective are simple school or community interventions in comparison with multi-component or combined interventions among children, adolescents and young adults&#63;</ListItem><ListItem level="1">How effective are the different interventions in comparison&#63; Which advantages and disadvantages do the interventions have&#63; How is the efficacy in relation to the target group&#63;</ListItem><ListItem level="1">How is the transferability of international results to Germany&#63;</ListItem><ListItem level="1">Which interventions for behavioural prevention of risky alcohol consumption patterns and alcohol related problems among children, adolescents and young adults are implemented in Germany&#63; Which kind of target group orientation (universal, selective, indicated prevention) do these interventions have&#63; In what kind of structures are they embedded&#63; For which interventions are evaluations available&#63;</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>Health economic research questions</SubHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Are the behavioural preventive interventions for risky alcohol consumption patterns and alcohol related problems cost-effective&#63;</ListItem><ListItem level="1">How is the cost-effectiveness of the interventions in direct comparison&#63;</ListItem><ListItem level="1">Which economic and health economic consequences do the preventive interventions have for the German healthcare system&#63;</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>Social and juridical research questions</SubHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Which influence does the relation to parents have&#63;</ListItem><ListItem level="1">Which influence do the social environment and the peers have&#63;</ListItem><ListItem level="1">In which way is the treatment of alcohol misuse among children, adolescents and young adults covered by the health and pension insurances&#63;</ListItem><ListItem level="1">Which legal regulations are existing for the realization of behavioural prevention activities&#63;</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>Methods</SubHeadline><Pgraph>In July 2010, a systematic review of German and English literature was done in 34 databases, among others C<TextGroup><PlainText>ochran</PlainText></TextGroup>e, DAHTA, EMBASE, MEDLINE, SciSearch, SOMED.</Pgraph><SubHeadline>Sociomedical results</SubHeadline><Pgraph>40 studies (including 13 reviews) deal with sociomedical aspects of behavioral prevention. Most of the behavioural interventions are done at schools, colleges or universities in the United States. Therefore, the transferability to the German context is limited.</Pgraph><Pgraph>Several studies demonstrate the efficacy of brief motivational interventions for all included age groups. One study proves that alcohol consumption can be reduced for students with a strong sensation seeking need (number-needed to treat: 2) by a personalized cognitive-behavioural intervention.</Pgraph><Pgraph>The majority of computer- or webbased prevention programmes shows positive results. But there are as well examples for inconsistent or ineffective interventions, <TextGroup><PlainText>for ins</PlainText></TextGroup>tance concerning the efficacy of community programmes.</Pgraph><Pgraph>Interventions directed to parents achieve mostly positive effects especially the Strengthening Families Program (SFP; NNT: 9). Multi-component programmes are generally effective. Structural prevention, such as increasing alcohol taxes and prices, traffic control, restricting the proximal access to outlets and the days and hours of sale, control of the sales staff, limiting the advertising opportunities (floor displays). Traditional (universal) media campaigns or education&#47;information campaigns at schools are in contrast not effective.</Pgraph><SubHeadline>Health economic results</SubHeadline><Pgraph>There are three US and one German study which deal with health economic questions. The German study regards an increase of alcohol taxes to reduce juvenile alcohol consumption as effective. The same conclusion arises from the three US-studies.</Pgraph><SubHeadline>Ethical and juridical results</SubHeadline><Pgraph>In the fifteen ethical studies (including two reviews) several predictors are named which should be considered for the development of prevention programmes: drinking habits of the parents, the grade of liberality in education, the age of first drinking experience, the drinking frequency and amount, the trouble and expectations of weak results at school. US-studies show favourable results for involving parents in the education at school.</Pgraph><Pgraph>Two studies point out that good socio-economic situations promote alcohol consumption among adolescents. On the contrary a value based school culture with a balanced relation of support and control helps to reduce alcohol consumption. Advertising alcoholic beverages has a negative effect. Social norms campaigns against alcohol consumption are not effective.</Pgraph><Pgraph>The enforcement of regulations and legal restrictions is generally effective.</Pgraph><SubHeadline>Discussion</SubHeadline><Pgraph>In the included studies, the term risky alcohol consumption is used in a broad variety which makes it difficult to evaluate the effects of the preventive activities.</Pgraph><Pgraph>Though the evidence level of most of the studies is high, many studies suffer methodological weaknesses (missing randomization, missing or too short follow-ups, not clearly defined outcome parameter). The studies differentiate between children, adolescents and young adults but use different age group classifications for that. Studies regarding the situation of working juveniles and young adults or of minorities are missing. The transferability of US-results to Germany is problematic. Only a few prevention activities are successful in reaching sustainable reductions of alcohol amount or frequency.</Pgraph><Pgraph>Overall it can be seen that alcohol consumption is increasing by age despite preventive interventions. The influence of age specific drinking norms for the transition period from youth to adulthood is not really discussed and insufficiently examined. The effects of multi-component and community based interventions are rarely examined and &#8211; if yes &#8211; with deficient study design. In none of the studies explicit benchmarks for the intended grade of behavioural change are given. The evaluation of the effectiveness of the preventive measurements is only done as ex-post judgement in comparison with control groups.</Pgraph><SubHeadline>Conclusion</SubHeadline><Pgraph>We recommend several activities for the prevention of risky alcohol consumption among children, adolescents and young adults: a binding and evidence based definition of risky alcohol consumption; the definition of primary target groups; the development of prevention programmes which address the school culture and the feeling of belonging; the evidence based evaluation of German preventive activities; the development of specific interventions for 15 to 7 aged males, adolescents from well-off families and working adolescents and young adults; price increase for all alcoholic beverages; better enforcement of the law for the protection of the adolescents and consequent sanctions against violations of the law.</Pgraph><Pgraph>The HTA-report (HTA &#61; Health Technology Assessment) shows the need for a unified and binding definition and operationalisation of risky alcohol consumption. Furthermore, there should be clear benchmarks for what is int<TextGroup><PlainText>ende</PlainText></TextGroup>d to be reached by means of preventive interventions. The transferability of the mainly US-generated study results to the German context is difficult, therefore the development of specific target-group oriented preventive interventions is needed.</Pgraph></TextBlock> <TextBlock language="de" linked="yes" name="Kurzfassung"> <MainHeadline>Kurzfassung</MainHeadline><SubHeadline>Gesundheitspolitischer Hintergrund</SubHeadline><Pgraph>Der Alkoholmissbrauch durch Kinder und Jugendliche ist ein zunehmendes Problem, sowohl aus klinisch-medizinischer als auch sozialmedizinischer und gesundheitsp<TextGroup><PlainText>olitisc</PlainText></TextGroup>her Sicht. Die Anzahl von Kindern und Jugendlichen mit akuter Alkoholvergiftung steigt. 2009 sind in Deutschland 26.428 Kinder und Jugendliche im Alter von zehn- bis unter 20 Jahren nach einer akuten Intoxikation (Rausch) aus einem Krankenhaus entlassen worden.</Pgraph><SubHeadline>Wissenschaftlicher Hintergrund</SubHeadline><Pgraph>Der Begriff &#8222;riskanter Alkoholkonsum&#8220; bezeichnet ein Trinkverhalten, das sich negativ auf die gesundheitliche und (psycho-)soziale Entwicklung von Kindern, Jugendlichen sowie jungen Erwachsenen auswirken kann. Es liegen unterschiedliche Definitionen des riskanten Alkoholkonsums vor. F&#252;r Jugendliche ab 14 Jahren werden die tolerierbaren oberen Alkoholzufuhrmengen (TOAM) von &#60; 12 g Reinalkohol bei Frauen und &#60; 24 g Reinalkohol bei M&#228;nnern als riskanter Alkoholkonsum zur Orientierung benutzt. Allerdings sind diese Grenzen aufgrund von Erwachsenenstichproben ermittelt worden. Kinder und Jugendliche unter 14 Jahren sollten alkoholabstinent leben. Ebenfalls als riskanter Alkoholkonsum gilt das Binge-Trinken, d. h. der Konsum von vier (Frauen) bzw. f&#252;nf (M&#228;nner) und mehr Stand<TextGroup><PlainText>ardeinhei</PlainText></TextGroup>ten Alkohol zu einer Gelegenheit. Alkoholmissbrauch ist in der vierten Ausgabe des diagnostischen und statistischen Handbuchs psychischer St&#246;rungen (DSM-IV) 305.00 und in der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-10) Code F.10.1 definiert.</Pgraph><Pgraph>Zur H&#228;ufigkeit des riskanten Alkoholkonsums bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen im Alter von zw&#246;lf bis unter 25 Jahren liegen unterschiedliche Ergebnisse vor, da verschiedene Messparameter verwendet werden.</Pgraph><Pgraph>Als Erkl&#228;rung f&#252;r riskanten Alkoholkonsum werden Faktoren der sozialen Umwelt, personale und famili&#228;re Faktoren, der Einfluss von Bezugspersonen&#47;-gruppen sowie alkoholspezifische Wirksamkeitserwartungen und Normen herangezogen. Ma&#223;nahmen der Verhaltens- und Verh&#228;ltnispr&#228;vention versuchen, diese Faktoren zu beeinflussen.</Pgraph><SubHeadline>Sozialmedizinische Forschungsfragen</SubHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Wie wirksam sind verhaltensbezogene Interventionen zur Pr&#228;vention von riskanten Alkoholkonsummustern und alkoholbezogenen Problemen bei Kindern, Jugendlichen sowie jungen Erwachsenen&#63;</ListItem><ListItem level="1">Wie ist die Wirksamkeit einfacher Schul- oder Community-Interventionen im Vergleich mit sektoren&#252;bergreifenden bzw. kombinierten Interventionen bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen&#63;</ListItem><ListItem level="1">Wie ist die Wirksamkeit verschiedener Interventionen verglichen untereinander&#63; Welche Intervention geht mit welchen Vor- bzw. Nachteilen einher&#63; Wie ist die Wirksamkeit in Abh&#228;ngigkeit von der Zielgruppe&#63;</ListItem><ListItem level="1">Wie ist die &#220;bertragbarkeit internationaler Ergebnisse auf die Situation in Deutschland&#63;</ListItem><ListItem level="1">Welche Ma&#223;nahmen der verhaltensbezogenen Pr&#228;vention von riskanten Alkoholkonsummustern und alkoholbezogenen Problemen bei Kindern, Jugendlichen sowie jungen Erwachsenen werden in Deutschland umgesetzt&#63; Welcher Zielgruppenorientierung (universelle, selektive, indizierte Pr&#228;ventionsma&#223;nahme) sind diese zuzuordnen&#63; In welche strukturellen Ma&#223;nahmen sind diese eingebettet&#63; Zu welchen Ma&#223;nahmen liegen Evaluationen vor&#63;</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>Gesundheits&#246;konomische Forschungsfragen</SubHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Sind die verhaltensbezogenen Ma&#223;nahmen zur Pr&#228;vention von riskanten Alkoholkonsummustern und alkoholbezogenen Problemen kosteneffektiv&#63;</ListItem><ListItem level="1">Wie ist die Kosteneffektivit&#228;t der Ma&#223;nahmen im direkten Vergleich zueinander&#63;</ListItem><ListItem level="1">Welche &#246;konomischen und gesundheits&#246;konomischen Konsequenzen haben die Ma&#223;nahmen f&#252;r das deutsche Gesundheitssystem&#63;</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>Soziale und juristische Forschungsfragen</SubHeadline><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">Welchen Einfluss hat die Beziehung zu den Eltern&#63;</ListItem><ListItem level="1">Welchen Einfluss hat&#47;haben das soziale Umfeld und&#47;oder die Bezugsgruppe&#63;</ListItem><ListItem level="1">In welcher Form werden Leistungen f&#252;r die Behandlung des Alkoholmissbrauchs von Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen von gesetzlichen Krankenkassen oder Rentenversicherungen getragen&#63;</ListItem><ListItem level="1">Welche gesetzlichen Rahmenbedingungen gibt es zur Umsetzung von verh&#228;ltnispr&#228;ventiven Ma&#223;nahmen&#63;</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline>Methodik</SubHeadline><Pgraph>Die Literaturrecherche ist in 34 Datenbanken durchg<TextGroup><PlainText>ef&#252;hr</PlainText></TextGroup>t worden, unter anderem in Cochrane, DAHTA, EMBASE, MEDLINE, SciSearch, SOMED, im Juli 2010 in deutscher und englischer Sprache.</Pgraph><SubHeadline>Sozialmedizinische Forschungsergebnisse</SubHeadline><Pgraph>40 Studien (darunter 13 Reviews) befassen sich mit sozialmedizinischen Aspekten der Verhaltenspr&#228;vention. Die Studien erstrecken sich im Wesentlichen auf Pr&#228;ventionsprogramme an US-amerikanischen Schulen, Colleges oder Universit&#228;ten. Die &#220;bertragbarkeit auf deutsche Verh&#228;ltnisse ist nur eingeschr&#228;nkt gegeben.</Pgraph><Pgraph>Mehrere Untersuchungen belegen die Wirksamkeit motivierender Kurzinterventionen (BMI) bei allen Altersgruppen. Eine Studie zeigt, dass bei Sch&#252;lern, die ein starkes Stimulationsbed&#252;rfnis haben, der Alkoholkonsum durch eine personalisierte kognitiv-verhaltensorientierte Intervention reduziert werden kann (Number-needed-to-treat &#91;NNT&#93;: 2) Die Ergebnisse zu computergest&#252;tzten oder webbasierten Pr&#228;ventionsprogrammen sind mehrheitlich positiv; es gibt aber auch uneinheitliche Ergebnisse oder ineffektive Interventionen, beispielsweise gibt es bei der Wirksamkeit von Gemeindeprogrammen Widerspr&#252;che. Interventionen bei Eltern erzielen &#252;berwiegend positive Effekte, insbesondere das Strengthening Families Programm (SFP; NNT: 9). Multikomponentenprogrammen wird in der Regel Effektivit&#228;t best&#228;tigt. Verh&#228;ltnissteuernde Ma&#223;nahmen, z. B. Steuer- und Preiserh&#246;hungen, Verkehrskontrollen und Kontrollen des Verkaufspersonals, Einschr&#228;nkung der Zugriffsn&#228;he und Werbem&#246;glichkeiten (Displays, Aufsteller) f&#252;r alkoholische Getr&#228;nke, weisen ebenfalls eine hohe Effektivit&#228;t auf. Traditionelle (universelle) Medienkampagnen sowie Informations- und Erziehungsprogramme an Schulen sind dagegen nicht effektiv.</Pgraph><SubHeadline>Gesundheits&#246;konomische Ergebnisse</SubHeadline><Pgraph>Es liegen drei amerikanische und eine deutsche Studie zu gesundheits&#246;konomischen Fragestellungen vor. Die deutsche Studie h&#228;lt eine Erh&#246;hung der Besteuerung des Alkohol zur Reduktion des jugendlichen Alkoholkonsums f&#252;r effektiv. Die Schlussfolgerung best&#228;tigen die drei amerikanischen Studien.</Pgraph><SubHeadline>Juristische und soziale Ergebnisse</SubHeadline><Pgraph>In den 15 ethischen Studien (darunter zwei Reviews) werden eine Reihe von Pr&#228;diktoren genannt, die bei der Entwicklung von Pr&#228;ventionskampagnen Ber&#252;cksichtigung finden sollten: Trinkverhalten der Eltern, Grad der Freiz&#252;gigkeit in der Erziehung, Zeitpunkt des Einstiegs in den Alkoholkonsum, Trinkh&#228;ufigkeit und -menge, &#196;rger in der Schule sowie die Erwartung eines schwachen Schulabschlusses. Als g&#252;nstig hat sich in den USA erwiesen, Eltern stark in die Schulerziehung mit einzubeziehen.</Pgraph><Pgraph>Zwei Studien weisen darauf hin, dass gute sozio&#246;konomische Verh&#228;ltnisse den Alkoholkonsum von Jugendlichen beg&#252;nstigen. Hingegen hilft eine Werte vermittelnde Schulkultur basierend auf einem ausgewogenen Verh&#228;ltnis von Unterst&#252;tzung und Kontrolle, starken Alkoholkonsum zu reduzieren. Werbung wird ein negativer Effekt bescheinigt. Kampagnen, die mit der Betonung sozialer Normen gegen den Alkoholkonsum &#8222;werben&#8220; wollen, sind nicht effektiv.</Pgraph><Pgraph>Als generell effektiv zeigen sich die Durchsetzung von Regeln und gesetzlichen Beschr&#228;nkungen.</Pgraph><SubHeadline>Diskussion</SubHeadline><Pgraph>In den eingeschlossenen Studien wird der Begriff des riskanten Konsums in einer gro&#223;en Bandbreite verwendet, die die Beurteilung von Effekten erschwert. Der Evidenzgrad der Studien ist hoch, aber zahlreiche Studien leiden unter methodischen M&#228;ngeln (keine Randomisierungen, fehlende oder kurze Follow-up, unklar definierte Messparameter). Die Studien differenzieren teilweise zwischen Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen, verwenden aber unterschiedliche Altersgrenzen. Es fehlen Untersuchungen zu berufst&#228;tigen Jugendlichen und jungen Erwachsenen sowie Minorit&#228;ten. Die &#220;bertragbarkeit US-amerikanischer Ergebnisse auf Deutschland ist problematisch. Nur wenige Ma&#223;nahmen erzielen dauerhafte Reduktionen der Alkoholkonsumh&#228;ufigkeit oder -menge. Insgesamt ist zu beobachten, dass trotz Interventionen der Alkoholkonsum mit steigendem Alter zunimmt. Der Einfluss altersspezifischer Alkoholnormen f&#252;r die &#220;bergangsphase vom Jugend- zum Erwachsenenalter wird kaum problematisiert und v&#246;llig unzureichend untersucht. Die Effekte von Multikomponentenprogrammen und gemeindenahen Interventionen werden nur vereinzelt angesprochen; das in diesen Untersuchungen verwendete Studiendesign ist defizit&#228;r. Da in keiner Untersuchung explizit der Grad der angestrebten Verhaltens&#228;nderung benannt wird, erfolgt die Beurteilung der Effektivit&#228;t der Ma&#223;nahmen nur im Nachhinein im Vergleich mit Kontrollgruppen.</Pgraph><SubHeadline>Schlussfolgerung</SubHeadline><Pgraph>Es werden daher verschiedene Ma&#223;nahmen empfohlen: die Festlegung einer verbindlichen Definition riskanten Alkoholkonsums; die Definition von priorit&#228;ren Zielgruppen; die Entwicklung von Pr&#228;ventionsma&#223;nahmen, die die Schulkultur und das Schulzugeh&#246;rigkeitsgef&#252;hl f&#246;rdern; die Evaluation der deutschen Pr&#228;ventionsma&#223;nahmen; die Entwicklung und Durchf&#252;hrung spezieller Interventionsma&#223;nahmen f&#252;r m&#228;nnliche 15- bis 17-j&#228;hrige Jugendliche, f&#252;r Jugendliche aus gut situierten Familien, f&#252;r berufst&#228;tige Jugendliche und junge Erwachsene; eine Preissteigerung bei allen alkoholischen Getr&#228;nken und die st&#228;rkere Kontrolle der Durchsetzung des Jugendschutzgesetzes sowie die konsequente Sanktionierung des Nichteinhaltens von Jugendschutzregelungen.</Pgraph><Pgraph>Der HTA-Bericht (HTA &#61; Health Technology Assessment) zeigt eindringlich die Notwendigkeit einer einheitlichen und verbindlichen Definition und Messbarmachung riskanten Alkoholkonsums sowie der verbindlichen Festlegung von Zielwerten, die durch die Pr&#228;ventionsma&#223;nahmen erreicht werden sollen. Da die &#220;bertragbarkeit der &#252;berwiegend aus den USA stammenden Studienergebnisse auf den deutschen Kontext schwierig ist, ist die Entwicklung von spezifischen, an zielgruppenorientierten Pr&#228;ventionsma&#223;nahmen notwendig.</Pgraph></TextBlock> <Media> <Tables> <NoOfTables>0</NoOfTables> </Tables> <Figures> <NoOfPictures>0</NoOfPictures> </Figures> <InlineFigures> <NoOfPictures>0</NoOfPictures> </InlineFigures> <Attachments> <NoOfAttachments>0</NoOfAttachments> </Attachments> <AdditionalDocument>hta309&#95;bericht&#95;de.pdf</AdditionalDocument> </Media> </OrigData> </GmsArticle>