hta000087
10.3205/hta000087
urn:nbn:de:0183-hta0000874
HTA Summary
HTA-Kurzfassung
Differential diagnostic of the burnout syndrome
Differentialdiagnostik des Burnout-Syndroms
Korczak
Korczak
Dieter
D
Dr.
GP-Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Nymphenburger Str. 47, 80335 Munich, Germany, Phone: +49 (0)89-543449-60GP-Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Munich, Germany
GP-Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Nymphenburger Str. 47, 80335 München, Deutschland, Tel.: +49 (0)89-543449-60GP-Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, München, Deutschland
dieter.korczak@gp-f.com
author
Huber
Huber
Beate
B
GP-Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Nymphenburger Str. 47, 80335 Munich, GermanyGP-Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Munich, Germany
GP-Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Nymphenburger Str. 47, 80335 München, DeutschlandGP-Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, München, Deutschland
author
Kister
Kister
Christine
C
GP-Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Nymphenburger Str. 47, 80335 Munich, GermanyGP-Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Munich, Germany
GP-Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, Nymphenburger Str. 47, 80335 München, DeutschlandGP-Forschungsgruppe, Institut für Grundlagen- und Programmforschung, München, Deutschland
author
German Medical Science GMS Publishing House
Düsseldorf
BURNOUT, PROFESSIONAL
STRESS DISORDERS
PHYSIOLOGICAL STRESS REACTIONS
STRESS, PSYCHOLOGIC
STRESS, PSYCHOLOGICAL
DEPRESSION
DIAGNOSIS
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDER
MENTAL DISORDERS
MENTAL SUFFERING
DEPRESSIVE DISORDER
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES
PSYCHOLOGICAL TESTS
MENTAL TESTS
PSYCHOLOGICAL THEORY
PSYCHOLOGICAL THEORIES
PSYCHOPHYSIOLOGIC DISORDERS
WORKLOAD
610
burnout
burn-out
burning out
burned out
burnout syndrom
burnout syndrome
burn-out syndrom
burnout diagnosis
burn-out diagnosis
burning out diagnosis
burned out diagnosis
burnout differential diagnosis
burn-out differential diagnosis
burning out differential diagnosis
burned out differential diagnosis
categories
burnout categories
burn-out categories
burning out categories
burned out categories
burnout symptoms
burn-out symptoms
burning out symptoms
burned out symptoms
burnout victim
burn-out victim
burning out victim
burn out outcome
burn-out outcome measure
screening
beat
drained from working conditions
MBI
Maslach Burnout Inventory
CBI
Copenhagen Burnout Inventory
SMBM
SMBQ
Shirom Melamed Burnout Measurement
Shirom Melamed Burnout Questionnaire
SBI
School Burnout Inventory
OLBI
Oldenburg Burnout Inventory
ABQ
Athlete Burnout Questionnaire
distress
exhaustion
state of exhaustion
cynicism
depersonalisation
efficiency
personal efficiency
professional efficiency
depression
alexithymia
cutoff
cut-off
comorbidity
predictors
Burnout
Burn-out
Burnout-Syndrom
Burnout, berufliches
ausbrennen
ausgebrannt
arbeitsmüde
Diagnose
Burnout-Diagnose
Burn-out-Diagnose
Diagnose Burnout
Diagnose Burn-out
Diagnostik
Burnout-Diagnostik
Burn-out-Diagnostik
Differentialdiagnostik
Burnout-Differentialdiagnostik
Burn-out-Differentialdiagnostik
Diagnose, psychologisch
Diagnostik
Differentialdiagnose
Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen
Internationale Klassifikation der Krankheiten
psychologische Tests
psychologische Störungen
Arbeitsbelastung
depressive Störung
psychische Störungen
Kategorien
Burnout-Kategorien
Burn-out-Kategorien
Burnout-Symptome
Burn-out-Symptome
Burnout-Betroffene
Burn-out-Betroffene
Burnout-Opfer
Burn-out-Opfer
Burnout-Folgen
Burn-out-Folgen
Burnout-Auswirkungen
Burn-out-Auswirkungen
Messinstrument
MBI
Maslach Burnout Inventar
CBI
Kopenhagener Burnout Inventar
SMBM
SMBQ
Shirom Melamed Burnout Messinstument
Shirom Melamed Burnout Fragebogen
SBI
Schul-Burnout-Inventar
OLBI
Oldenburger Burnout Inventar
ABQ
Distress
Erschöpfung
Erschöpfungszustand
Zynismus
Depersonalisation
Leistungsfähigkeit
Bewältigungsfähigkeit
Depression
Alexithymie
Cutoff
Cut-off
Komorbidität
Prädiktoren
Belastungsstörungen, akute
Belastungsstörungen, posttraumatische
Belastungsstörungen, traumatische
Belastungsstörungen, traumatische, akute
Stress, psychologischer
20100705
engl
germ
1861-8863
6
GMS Health Technology Assessment
GMS Health Technol Assess
09
Einleitung Obwohl bisher keine einheitliche Definition des Burnout existiert und Burnout weder in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision (ICD-10) noch im Diagnostischen und Statistischen Handbuch psychischer Störungen (DSM-IV) eine eigenständige Diagnose darstellt, wird Burnout in der klinischen Praxis diagnostiziert. Vor dem Hintergrund der damit verbundenen individuellen, gesellschaftlichen und finanziellen Auswirkungen erklärt sich die hohe Brisanz dieser Thematik.Fragestellungen Wie wird Burnout diagnostiziert, welche Kriterien werden für eine B<![CDATA[urnou</PlainText></TextGroup>t-Diagnose herangezogen und wie valide und reliabel ist dieses Vorgehen?</ListItem><ListItem level="1">Welche Störungen sind differentialdiagnostisch relevant bzw. werden gestellt?</ListItem><ListItem level="1">Welchen ökonomischen Aufwand verursacht die Differentialdiag<TextGroup><PlainText>nos</PlainText></TextGroup>tik in Bezug auf Burnout?</ListItem><ListItem level="1">Gibt es negative Effekte von Burnout-Trägern auf Patienten/Klienten und inwieweit kommt es zu einer Stigmatisierung von Burnout-P<TextGroup><PlainText>atiente</PlainText></TextGroup>n?</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>Methoden </SubHeadline2><Pgraph>Basierend auf einer systematischen Literaturrecherche in 36 Datenbanken werden ab 2004 in deutscher oder englischer Sprache veröffentlichte Studien zur medizinischen Diagnostik und Differentialdiagnostik, zu den ökonomischen Auswirkungen und den ethischen Aspekten des Burnout eingeschlossen und bewertet.</Pgraph><SubHeadline2>Ergebnisse </SubHeadline2><Pgraph>Die Literaturrecherche ergibt insgesamt 852 Treffer. Nach der Berücksichtigung aller festgelegten Ein- und Ausschlusskriterien und der Durchsicht der Volltexte werden 25 medizinische Publikationen und eine ethische Studie eingeschlossen. Es kann keine ökonomische Veröffentlichung bewertet werden.</Pgraph><Pgraph>Zentrales Ergebnis des HTA-Berichts ist, dass es bisher kein standardisiertes, allgemeines und international gültiges Vorgehen gibt, um eine Burnout-Diagnose zu stellen. Derzeit liegt es im ärztlichen Ermessen, Burnout zu diagnostizieren. Die Schwierigkeit besteht darin, etwas zu messen, das nicht eindeutig definiert ist. Die bisher diskutierten Burnout-Messinstrumente erfassen größtenteils verlässlich ein dreidimensionales Burnout-Konstrukt. Die bisher gelieferten Cutoff-Punkte erfüllen jedoch nicht den Anspruch der diagnostischen Gültigkeit, da die Generierung dieser Werte nicht der wissenschaftlichen Testkonstruktion entspricht. Die verwendeten Burnout-Messinstrumente sind nicht differentialdiagnostisch validiert.</Pgraph><Pgraph>Von differentialdiagnostischer Bedeutung sind vor allem Depressionen, Alexithymie, Befindlichkeitsstörungen und das Konzept der anhaltenden Erschöpfung. Ein phasenhafter Zusammenhang der Konzepte ist denkbar. Burnout geht zudem mit verschiedenen Beschwerden wie z.B. Schlafstörungen einher und kann sich durch eine Beeinträchtigung der Arbeitsleistung auf andere (z.B. auf Patienten) negativ auswirken. Es liegen keine Anhaltspunkte für eine Stigmatisierung Burnout-Betroffener vor.</Pgraph><SubHeadline2>Diskussion </SubHeadline2><Pgraph>Die Evidenz der Studien ist überwiegend als gering zu beurteilen. Die meisten Studien sind deskriptiv und explorativ. Es überwiegt der Einsatz von Selbstbeurteilungsinstrumenten, vor allem des Maslach Burnout-Inventars (MBI). Objektive Daten wie z.B. Gesundheitsparameter, Gesundheitszustand, Krankmeldungen oder Beurteilungen durch Dritte werden extrem selten in die Untersuchungen einbezogen. Die Sample-Auswahl ist meist zufällig und enthält oft niedrige Rücklaufraten. Zudem fließen kaum longitudinale Studien in die Auswertung ein. Hierdurch können keine zeitlichen Zusammenhänge verschiedener Symptome und Konzepte eruiert werden. Die definitorischen Unklarheiten in der Diagnosestellung werden in den Studien weitgehend vernachlässigt.</Pgraph><SubHeadline2>Schlussfolgerung </SubHeadline2><Pgraph>Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass (1) weitere, vor allem hochwertige Studien notwendig sind, um das Burnout-Phänomen näher zu ergründen. Ebenso muss (2) systematisch und im gegenseitigen wissenschaftlichen Einverständnis eine einheitliche und international valide Definition des Burnout gefunden werden, die sich nicht auf die Gemeinsamkeiten der bisherigen Definitionen beschränkt. Gleichfalls ist es notwendig (3) eine standardisierte, international valide Variante der Burnout-Diagnostik und Differentialdiagnostik zu finden, (4) ein Fremdbeurteilungsinstrument für die Diagnose des Burnout zu entwickeln und (5) die volkswirtschaftlichen Aspekte und die finanziellen Auswirkungen (auf Krankenkassen wie Patienten) zu untersuchen.</Pgraph></Abstract>
<Abstract language="en" linked="yes"><SubHeadline2>Introduction </SubHeadline2><Pgraph>There is no consistent definition of burnout. It is neither a defined diagn<TextGroup><PlainText>osi</PlainText></TextGroup>s in ICD-10 nor in DSM-IV. Yet it is diagnosed by office-based doctors and clinicians. Mainly due to reimbursement reasons, diagnoses like depression are used instead of burnout diagnoses. Therefore burnout has a very high individual, social and economic impact.</Pgraph><SubHeadline2>Objectives </SubHeadline2><Pgraph><UnorderedList><ListItem level="1">How is burnout diagnosed? Which criteria are relevant? How valid and reliable are the used tools?</ListItem><ListItem level="1">What kind of disorders in case of burnout are relevant for a differential diagnosis?</ListItem><ListItem level="1">What is the economic effect of a differential diagnosis for burnout?</ListItem><ListItem level="1">Are there any negative effects of persons with burnout on patients or clients?</ListItem><ListItem level="1">Can stigmatization of burnout-patients or -clients be observed?</ListItem></UnorderedList></Pgraph><SubHeadline2>Methods </SubHeadline2><Pgraph>Based on a systematic literature research in 36 databases, studies in English or German language, published since 2004, concerning medical and differential diagnoses, economic impact and ethical aspects of burnout, are included and evaluated.</Pgraph><SubHeadline2>Results </SubHeadline2><Pgraph>852 studies are identified. After considering the inclusion and exclusion criteria and after reviewing the full texts, 25 medical and one ethical study are included. No economic study met the criteria.</Pgraph><Pgraph>The key result of this report is that so far no standardized, general and international valid procedure exists to obtain a burnout diagnosis. At present, it is up to the physician’s discretion to diagnose burnout. The overall problem is to measure a phenomenon that is not exactly defined. The current available burnout measurements capture a three dimensional burnout construct. But the cutoff points do not conform to the standards of scientifically valid test construction.</Pgraph><Pgraph>It is important to distinguish burnout from depression, alexithymia, feeling unwell and the concept of prolonged exhaustion. An intermittent relation of the constructs is possible. Furthermore, burnout goes along with various ailments like sleep disturbance. Through a derogation of work performance it can have also negative effects on significant others (for example patients). There is no evidence for stigmatization of persons with burnout.</Pgraph><SubHeadline2>Discussion </SubHeadline2><Pgraph>The evidence of the majority of the studies is predominantly low. Most of the studies are descriptive and explorative. Self-assessment tools are mainly used, overall the Maslach Burnout Inventory (MBI). Objective data like medical parameters, health status, sick notes or judgements by third persons are extremely seldomly included in the studies. The sample construction is coincidental in the majority of cases, response rates are often low. Almost no longitudinal studies are available. There are insufficient results on the stability and the duration of related symptoms. The ambiguity of the burnout diagnosis is regularly neglected in the studies.</Pgraph><SubHeadline2>Conclusions </SubHeadline2><Pgraph>The authors conclude, that (1) further research, particularly high-quality studies are needed, to broaden the understanding of the burnout syndrome. Equally (2) a definition of the burnout syndrome has to be found which goes beyond the published understanding of burnout and is based on common scientific consent. Furthermore, there is a need (3) for finding a standardized, international accepted and valid procedure for the differentiated diagnostics of burnout and for (4) developing a third party assessment tool for the diagnosis of burnout. Finally, (5) the economic effects and implication of burnout diagnostics on the economy, the health insurances and the patients have to be analysed.</Pgraph></Abstract>
<TextBlock language="en" linked="yes" name="Summary">
<MainHeadline>Summary</MainHeadline><SubHeadline>Health political background</SubHeadline><Pgraph>According to estimations of company health insurance funds nine million Germans are affected by the so called burnout syndrome. Although there is no existing consistent definition of burnout and it is neither in ICD-10 nor in DSM-IV a self-containing diagnosis, burnout diagnoses are made by reverting to other diagnoses like depression. Burnout goes along with subjective suffering, health problems and a reduced work efficacy. Due to estim<TextGroup><PlainText>atio</PlainText></TextGroup>ns, the work stress related costs are enormous. At the same time a considerable increase in prescriptions of psychotropic drugs and a rise of work incapacity due to psychological disorders can be registered in recent years. Against the background of these indications which point to a rising prevalence of psychiatric disorders, and the adjunctions with individual, social and national economic implications, the health political importance of the diagnostic and differential diagnostic of the burnout syndrome is explained. That is the reason why this issue is picked up in a HTA-report and dealt with systematically.</Pgraph><SubHeadline>Scientific background</SubHeadline><Pgraph>Up to now, burnout is scientifically often regarded as a work related syndrome which consists of the three dimensions emotional exhaustion, depersonalisation or cynicism and reduced professional efficacy. In fact no consistent valid definition exists. Burnout seems to be more or less a fuzzy set of many definitions. In the literature a multitude of burnout symptoms and theories and explanatory models can be found. Some different burnout measures exist but so far none of these measurements claims general validity and the exclusive right to exist. For differential diagnostic purposes, only symptom catalogues are available. Consequently, psychological and psychobiological mechanisms which underlie the burnout symptoms as well as the connections with other diseases are largely unexplained. Additionally, the psychosocial implications for persons who suffer from burnout and the consequences for others who have contact with the burnout victims (patients, colleagues etc.) are widely unknown.</Pgraph><SubHeadline>Medical research questions</SubHeadline><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="1" numString="1.">How is burnout diagnosed? Which criteria are relevant for it?</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="2" numString="2.">Which disorders are relevant for differential diagn<TextGroup><PlainText>ose</PlainText></TextGroup>s?</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="3" numString="3.">Are differential diagnoses being made?</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="4" numString="4.">How valid and reliable are the diagnostic instruments?</ListItem></OrderedList></Pgraph><SubHeadline>Economic research question</SubHeadline><Pgraph>Which economic expense is caused by the differential diagnostic concerning burnout?</Pgraph><SubHeadline>Ethical and juridical questions</SubHeadline><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="1" numString="1.">To what extent are burnout patients stigmatized?</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="2" numString="2.">Are there negative effects of burnout-victims on patients/clients?</ListItem></OrderedList></Pgraph><SubHeadline>Methods</SubHeadline><Pgraph>Several key words are defined and a research strategy is developed. On behalf of the German Institute for Medical Documentation and Information (DIMDI), Art & Data Communication conducts an electronic search in March 25<Superscript>th</Superscript> 2009. 36 databases are included.</Pgraph><Pgraph>The time frame reaches from 2004 until 2009, including German and English literature. Four single searches for medical, health economic, juridical and ethical themes are conducted. Additionally, the authors look for related studies and literature.</Pgraph><Pgraph>The methodological quality of the studies is evaluated by check lists of the German Scientific Working Group Technology Assessment for Health Care (GSWG HTA).</Pgraph><SubHeadline>Medical results</SubHeadline><Pgraph>25 studies of 826 hits fulfil the medical criteria for inclusion.</Pgraph><Pgraph>The key result of this report is that at present no standardized, general valid procedure to obtain a burnout d<TextGroup><PlainText>iagnos</PlainText></TextGroup>is exists. So far, burnout is assessed by self-completion questionnaires, particularly the Maslach Burnout Inventory (MBI). Whether burnout can really be measured with the MBI, cannot be reliably answered. The dimension of emotional exhaustion appears to be a continuous feature. The significance of the dimensions depersonalisation und efficacy remains unclear as the studies achieve quite different results concerning this topic. The so far delivered cutoff points do not meet the demands for valid diagnostic purposes as the original generation process of these values does not correspond with the scientific test construction. In general, there are currently no valid diagnostic criteria available. Thus, it is in the discretion of the doctor to assess a burnout di<TextGroup><PlainText>agnos</PlainText></TextGroup>is and induce a treatment.</Pgraph><Pgraph>A connection between burnout and depression, burnout and the concept of prolonged exhaustion and between burnout and alexithymia is particularly discussed in the studies of this report. An intermittent relation between burnout and other diagnoses is possible. The cohesion of burnout and depression appears to be very important as burnout is potentially a developmental stage of a depressive disorder. Burnout is similarly linked with an increase of inflammatory biomarkers. The connection between burnout and other diseases remains unclear.</Pgraph><Pgraph>Within the prevalent burnout measurements (MBI, Shirom Melamed Burnout Questionnaire (SMBQ), Oldenburg Burnout Inventory (OLBI), Copenhagen Burnout Inventory (CBI), School Burnout Inventory (SBI)) there are no differential diagnostic screening tools integrated. By using the MBI, burnout simulators can be identified. The presently discussed burnout measurements can mostly measure a three dimensional phenomenon, in so far they are modified regarding the work specific, linguistic and cult<TextGroup><PlainText>ura</PlainText></TextGroup>l concerns of the respective population.</Pgraph><SubHeadline>Economic results</SubHeadline><Pgraph>None of the 102 economic hits conforms to the defined criteria for inclusion.</Pgraph><SubHeadline>Ethical and juridical results</SubHeadline><Pgraph>One study out of 852 hits fulfils the inclusion criteria. Some medical explorations can also be used to report about ethical aspects.</Pgraph><Pgraph>Burnout victims clearly suffer from the symptoms of this syndrome. Burnout affects not only the concerned person but also persons in the surroundings of the affected p<TextGroup><PlainText>erso</PlainText></TextGroup>n. One study shows for example that physicians with high burnout levels report more medical treatment errors than their colleagues who do not suffer from burnout. Simultaneously, a treatment error enhances the chance of burn out. No information can be gained about the stigmatization of burnout victims.</Pgraph><SubHeadline>Discussion</SubHeadline><Pgraph>The evidence of the studies is predominantly low. The studies have mostly a descriptive and explorative character. The sample assortment has mostly coincidently been generated and response rates are low. In most studies (85%) the MBI is used. This self-assessment questionnaire was created for scientific purposes but not as a diagnostic tool. The authors of the MBI do not deliver diagnostically valid cutoff points. Since there is no consistent valid definition of burnout up to now, it remains unclear if the MBI and other burnout measurements really assess burnout. Definitional obscurities are often neglected in the considered studies. Due to the results of this HTA-report, nearly every used burnout measurement (Athlete Burnout Questionnaire (ABQ), CBI, MBI, OLBI, SBI, SMBQ), is able to assess a three dimensional burnout phenomenon in every population if it is adequately modif<TextGroup><PlainText>ie</PlainText></TextGroup>d. But this modification challenges the construct validity and the possibility of a valid generally accepted diagnostic and differential diagnostic. The connection of the three burnout dimensions and predominantly of the dimensions depersonalisation and efficacy remains unclear since the publications produce very differential results regarding that topic. Intermittent connections and the use of an inefficiency dimension instead of an efficacy dimension are discussed. Given that almost no longit<TextGroup><PlainText>udin</PlainText></TextGroup>al studies can be appraised, no chronological context referring to symptoms and other concepts can be reviewed. Objective data like medical parameters, sickness notes and judgements by third persons are extremely seldomly included in the research.</Pgraph><SubHeadline>Conclusions</SubHeadline><Pgraph>So far, no valid differential diagnostic instrument is available to assign burnout. Simultaneously this phenomenon seems to be of considerable prevalence and cost relevance (health insurances). The authors conclude, that (1) further research, particularly high-quality studies are needed to broaden the understanding of the burnout syndrome. Secondly (2) a systematic and widely accepted, internationally valid definition of the burnout syndrome has to be found which is not delimited by the similarities of the current definitions. There is also a need for (3) finding a standardized and international valid burnout differential diagnostic tool, (4) developing a third party assessment tool for the diagnosis of burnout, and (5) researching the economic aspects and implications of burnout (for health insurances as well as for patients).</Pgraph></TextBlock>
<TextBlock language="de" linked="yes" name="Kurzfassung">
<MainHeadline>Kurzfassung</MainHeadline><SubHeadline>Gesundheitspolitischer Hintergrund</SubHeadline><Pgraph>Nach Schätzungen der Betriebskrankenkassen sind rund neun Millionen Deutsche vom sog. Burnout-Syndrom betroffen. Obwohl bisher keine einheitliche Definition des Burnout existiert und Burnout weder in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision (ICD-10) noch im Diagnostischen und Statistischen Handbuch psychischer Störungen (DSM-IV) eine eigenständige Diagnose darstellt, werden in der klinischen Praxis Burnout-Diagnosen vergeben und entsprechende Therapien eingeleitet, indem auf andere Diagnosen z.B. Depression ausgewichen wird. Burnout geht für den Betroffenen mit erheblichem subjektiven Leiden, gesundheitlichen Problemen und einer reduzierten Arbeitsleistung einher. Die Schätzungen der durch beruflichen Stress entstehenden Kosten sind immens. Gleichzeitig lassen sich in den letzten Jahren eine deutliche Zunahme der Verschreibung von Psychopharmaka und ein Anstieg der Arbeitsunfähigkeitstage aufgrund von psychischen Erkrankungen verzeichnen. Vor dem Hintergrund dieser Indizien, die auf eine steigende Prävalenz der psychischen Störungen hindeuten, und den damit verbundenen individuellen, gesellschaftlichen und volkswirtschaftlichen Auswirkungen erklärt sich die gesundheitspolitische Brisanz der Diagnostik und Differentialdiagnostik des Burnout-Syndroms.</Pgraph><SubHeadline>Wissenschaftlicher Hintergrund</SubHeadline><Pgraph>Bisher wird in der Wissenschaft unter Burnout häufig ein arbeitsbezogenes Syndrom verstanden, das sich aus den Dimensionen emotionale Erschöpfung, Depersonalisation oder Zynismus und einer verminderten Leistungsfähigkeit bildet. Faktisch existiert jedoch keine einheitlich gültige Definition. Es handelt sich eher um eine „randunscharfe Menge“. Ebenso finden sich in der Literatur eine Vielzahl unterschiedlicher Burnout-Symptome sowie mehrere Verlaufstheorien und Erklärungsmodelle. Darüber hinaus existieren konkurrierende Burnout-Messinstrumente. Zur Differentialdiagnostik liegen nur Symptomkataloge mit hohem Allgemeinheitsgrad vor. Folglich sind z.B. sowohl die psychischen und psychobiologischen Mechanismen, die den verschiedenen Symptomen zugrunde liegen, wie auch die Zusammenhänge mit anderen Krankheitsbildern größtenteils ungeklärt. Zudem sind die psychosozialen Folgen Burnout-Betroffener und die Auswirkungen auf andere (z.B. Kollegen, Patienten) weitgehend unbekannt.</Pgraph><SubHeadline>Medizinische Forschungsfragen</SubHeadline><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="1" numString="1.">Wie wird Burnout diagnostiziert? Welche Kriterien sind hierfür relevant?</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="2" numString="2.">Welche Störungen sind differentialdiagnostisch besonders relevant/werden diskutiert?</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="3" numString="3.">Werden in den entsprechenden Diagnoseinstrumenten Differentialdiagnosen gestellt?</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="4" numString="4.">Wie valide und reliabel sind die Diagnoseinstrumente?</ListItem></OrderedList></Pgraph><SubHeadline>Ökonomische Forschungsfrage</SubHeadline><Pgraph>Welchen ökonomischen Aufwand verursacht die Differentialdiagnostik in Bezug auf Burnout?</Pgraph><SubHeadline>Ethische Forschungsfragen</SubHeadline><Pgraph><OrderedList><ListItem level="1" levelPosition="1" numString="1.">Inwieweit kommt es zu einer Stigmatisierung von Burnout-Patienten?</ListItem><ListItem level="1" levelPosition="2" numString="2.">Gibt es negative Effekte von Burnout-Trägern auf Patienten/Klienten?</ListItem></OrderedList></Pgraph><SubHeadline>Methodik</SubHeadline><Pgraph>Basierend auf den Fragestellungen werden verschiedene für die Fragestellung relevante Suchbegriffe definiert, die am 25.03.2009 von Art & Data Communication im Auftrag des Deutschen Instituts für Medizinische Dokumentation (DIMDI) in 36 elektronischen Literaturdatenbanken recherchiert werden.</Pgraph><Pgraph>Der zeitliche Rahmen erstreckt sich von einschließlich 2004 bis einschließlich 2009. Deutsch- und englischsprachige Literatur werden eingeschlossen. Es werden Einzelsuchen zu medizinischen, gesundheitsökonomischen, juristischen und ethischen Themen durchgeführt. Zusätzlich zur systematischen Literaturrecherche durch das DIMDI wird von den Autoren eine Handrecherche durchgeführt.</Pgraph><Pgraph>Die methodische Qualität der Studien wird anhand von Checklisten der German Scientific Working Group Technology Assessment for Health Care (GSWG = German Scientific Working Group) bewertet.</Pgraph><SubHeadline>Medizinische Ergebnisse</SubHeadline><Pgraph>Von 826 medizinischen Treffern erfüllen 25 die Einschlusskriterien.</Pgraph><Pgraph>Zentrales Ergebnis dieses Berichts ist, dass es bisher kein standardisiertes, allgemeingültiges Vorgehen gibt, um eine Burnout-Diagnose zu stellen. Bislang werden in den Studien überwiegend nur schriftliche Selbstbeurteilungsbögen eingesetzt, vor allem das Maslach Burnout-Inventar (MBI). Ob mit diesem Instrument Burnout wirklich diagnostiziert werden kann, ist anhand der berücksichtigten Studien nicht verlässlich zu beantworten. Als durchgängiges Merkmal eines Burnout zeigt sich die Dimension der emotionalen Erschöpfung. Die Bedeutung der Dimensionen Depersonalisation und Leistungsbereitschaft bzw. -fähigkeit ist unklar, da die Studien hierzu teilweise recht unterschiedliche Ergebnisse zeigen. Die bisher gelieferten Cutoff-Punkte erfüllen nicht den Anspruch der diagnostischen Gültigkeit, da die Generierung dieser Werte nicht der wissenschaftlichen Testkonstruktion entspricht. Generell gibt es bislang keine validen Diagnosekriterien. Folglich liegt es gegenwärtig im ärztlichen Ermessen, Burnout zu diagnostizieren und entsprechende Therapien einzuleiten.</Pgraph><Pgraph>In den ausgewerteten Studien werden insbesondere die Zusammenhänge zwischen Burnout und Depression, zwischen Burnout und dem Konzept der anhaltenden Erschöpfung, als auch zwischen Burnout und Alexithymie diskutiert. Ein phasenhafter Zusammenhang einzelner Konstrukte ist denkbar. Von besonderer Relevanz scheint die Beziehung zwischen Burnout und Depression zu sein, da Burnout möglicherweise eine Entwicklungsphase einer Depression ist. Ebenso wird Burnout mit einem Anstieg von Entzündungsmarkern in Verbindung gebracht. Der Zusammenhang von Burnout mit anderen Krankheitsbildern ist derzeit noch unklar.</Pgraph><Pgraph>Innerhalb der gängigen Burnout-Messinstrumente (MBI, Shirom Melamed Burnout-Fragebogen (SMBQ), Oldenburger Burnout-Inventar (OLBI), Kopenhagener Burnout-Inventar (CBI), Schul-Burnout-Inventar (SBI)) sind keine differentialdiagnostischen Screeningtools integriert. Mittels des MBI können jedoch Burnout-Simulanten relativ sicher entlarvt werden. Die bisher diskutierten Burnout-Messinstrumente erfassen größtenteils verlässlich ein dreidimensionales Burnout-Konstrukt, insofern sie für die jeweilige Population berufsspezifisch und sprachlich-kulturell modifiziert werden.</Pgraph><SubHeadline>Ökonomische Ergebnisse</SubHeadline><Pgraph>Von den 102 ökonomischen Treffern erfüllt keine Studie die festgelegten Einschlusskriterien. Es können keine Ergebnisse präsentiert werden.</Pgraph><SubHeadline>Ethische und juristische Ergebnisse</SubHeadline><Pgraph>Von den insgesamt 852 Treffern erfüllt eine Studie die Einschlusskriterien. Es können jedoch Ergebnisse aus den medizinischen Studien herangezogen werden, um über ethische Aspekte zu berichten.</Pgraph><Pgraph>Innerhalb der bewerteten Studien wird deutlich, dass Burnout-Betroffene unter den Symptomen dieses Phänomens leiden. Gleichzeitig ist ersichtlich, dass sich Burnout nicht nur direkt auf Betroffene, sondern durch die auftretenden Symptome auch auf Menschen im Umfeld der Betroffenen negativ auswirkt. Demnach geht Burnout auch mit indirekten Opfern einher. So zeigt eine Studie, dass Ärzte mit hohen Burnout-Werten mehr Behandlungsfehler angeben als Ärzte ohne Burnout. Gleichzeitig steigt das Risiko eines Burnout mit dem Begehen eines Behandlungsfehlers an. Anhaltspunkte für eine Stigmatisierung Burnout-Betroffener werden nicht erlangt.</Pgraph><SubHeadline>Diskussion</SubHeadline><Pgraph>Die medizinische Evidenz der vorliegenden Studien ist überwiegend als gering zu beurteilen aufgrund ihres deskriptiven und explorativen Charakters, beliebig zusammengestellter Samples, fehlender Kontrollgruppen und fehlender externer Fremdbeurteilungen. Das MBI wird in 85% der vorliegenden Studien verwendet. Doch dieser Selbstbeurteilungsfragebogen ist nicht für den diagnostischen, sondern für den wissenschaftlichen Gebrauch bestimmt. Valide Cutoff-Werte für die diagnostische Einteilung in mildes oder klinisches Burnout liegen nicht vor und werden auch von den analysierten Studien nicht geliefert. Da es noch keine einheitlich valide Definition des Burnout gibt, ist unklar, ob das MBI und alle anderen Burnout-Messinstrumente wirklich Burnout messen. Definitorische Unklarheiten werden in den vorliegenden Untersuchungen häufig vernachlässigt. Anhand der analysierten Studienergebnisse ist ersichtlich, dass beinahe jedes eingesetzte Burnout-Instrument (Athlete Burnout Questionnaire (ABQ), CBI, MBI, OLBI, SBI, SMBQ) in jeder Population ein dreidimensionales Phänomen valide und verlässlich messen kann, wenn es entsprechend modifiziert wird. Diese Modifikationen stellen die Konstruktvalidität des Burnout und die Möglichkeit einer einheitlichen validen Diagnostik und Differentialdiagnostik infrage. Der Zusammenhang der drei Burnout-Dimensionen untereinander und die Bedeutung der MBI-Dimensionen Depersonalisation und Leistungsfähigkeit bleiben unklar, da sich in den Publikationen sowohl ähnliche wie differenzierte Ergebnisse zeigen. Es werden beispielsweise zeitlich-phasenhafte Zusammenhänge in Erwägung gezogen und der Einsatz einer Ineffizienz-Dimension anstatt der Dimension Leistungsbereitschaft diskutiert. Da kaum longitudinale Studien in die Auswertung einfließen, können keine zeitlichen Zusammenhänge verschiedener Symptome und Konzepte eruiert werden. Objektive Daten wie medizinische Gesundheitsparameter, Krankmeldungen oder Beurteilungen durch Dritte werden extrem selten in die Untersuchung einbezogen.</Pgraph><SubHeadline>Schlussfolgerung </SubHeadline><Pgraph>Gegenwärtig liegt kein valides differentialdiagnostisches Instrument zur Bestimmung von Burnout vor. Gleichzeitig scheint Burnout ein Phänomen von erheblicher Prävalenz und Kostenrelevanz, auch für Krankenkassen, zu sein. Es wird deshalb (1) empfohlen, weitere, vor allem hochwertige Studien durchzuführen, um das Burnout-Phänomen näher zu ergründen. Ebenso muss (2) systematisch und im gegenseitigen wissenschaftlichen Einverständnis eine einheitliche und international valide Definition des Burnout gefunden werden, die sich nicht auf die Gem<TextGroup><PlainText>einsamk</PlainText></TextGroup>eiten der bisherigen Definitionen beschränkt. Gleichfalls ist es notwendig (3) eine standardisierte, international valide Variante der Burnout- und Differentialdiagnostik zu finden, (4) ein Fremdbeurteilungsinstrument für die Diagnose des Burnout zu entwickeln und (5) die volkswirtschaftlichen Aspekte und die finanziellen Auswirkungen (auf Patienten wie Krankenkassen) zu untersuchen.</Pgraph></TextBlock>
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